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Cellulitis and erysipelas are important causes of morbidity and hospital admissions. Erysipelas has
a characteristic clinical manifestation and is associated typically to Streptococcus pyogenes and less
frequently to group B, C or G Streptococci. The most relevant risk factors for erysipelas are
lymphoedema and local skin lesions. Raised anti-streptolysin O antibodies may support diagnosis of
erysipelas but are present in no more than 40% of cases. Therapy of choice is penicillin or amoxicillin
and the length and route of administration is dictated by clinical severity. Cellulitis is a spreading
infection of skin and subcutaneous structures without palpable margins. It has a broader etiological
spectrum than erysipelas including S. pyogenes and Staphylococcus aureus. Resistance of the latter
microrganism to penicillin demands an antimicrobial scheme based either on cloxacillin,
antistaphylococcal cefalosporins (i.e. cefazolin), clindamycin or beta lactam - beta-lactamase inhibitor
combinations. Emergence of invasive S. pyogenes infections imposes a proper and early recognition of
this condition. Clues for this suspicion are hypotension, a rapidly evolving condition, tisular necrosis
and rush. These infections should be managed by parenteral antibiotics, supportive therapy and
aggressive surgical debridement.
Key words: Erysipelas, Cellulitis, Treatment.
Introducción
Los cuadros de celulitis y erisipela representan
una causa importante de morbilidad, hospitalización y en
ocasiones, de mortalidad en la población general. Así como los cuadros de erisipela
tienen una manifestación clínica, alteraciones patológicas y una etiología característica,
los cuadros de celulitis tienen un mayor espectro
etiológico y clínico e imponen mayores dificultades en el diagnóstico y tratamiento. No obstante,
para ninguna de las dos condiciones se ha aclarado el valor diagnóstico predictor de los síntomas
o signos asociados a ellas o un gold standard diagnóstico. El rendimiento de las pruebas microbiológicas es de baja sensibilidad en ambos casos y por ello, el diagnóstico se efectúa predominantemente en forma clínica. La emergencia en las últimas dos décadas de cuadros invasores asociados a Streptococcus pyogenes, algunos de ellos manifestados como cuadros de fascitis necrosante, resalta la importancia del diagnóstico diferencial apropiado en estas condiciones.
Este artículo ha sido preparado para facilitar el reconocimiento clínico de estas enfermedades,
sus factores de riesgo, las pruebas diagnósticas disponibles y las bases del tratamiento. Se entrega además, información sobre el manejo de los casos recurrentes y el reconocimiento apropiado
de las enfermedades invasoras asociadas a S. pyogenes. No se revisa en esta publicación otras
formas de infecciones cutáneas tales como el impétigo o las asociadas al pie diabético.
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