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ÍNDICE
Prólogo ........................................................................................................ 13
1. Introducción ........................................................................................ 15
2. Una panorámica sobre la epidemiología del consumo de cocaína
y la adicción a cocaína ........................................................................ 17
3. Farmacología general de la cocaína .................................................. 23
3.1. Formas de presentación y consumo .......................................... 23
3.2. Farmacocinética .......................................................................... 25
3.3. Acción farmacológica ................................................................. 26
4. Neurobiología y etiopatogenia de la adicción a cocaína ............... 31
4.1. Acción de la cocaína en los circuitos cerebrales de la recompensa-motivación ....................................................................... 31
4.2. Etiopatogenia de la adicción a la cocaína ................................. 40
5. Historia natural del consumo de cocaína y de la adicción a cocaí-
na en humanos .................................................................................... 45
5.1. Consumo de cocaína y adicción a cocaína ............................... 45
5.2. Adicción a cocaína como enfermedad de las estructuras neurales de la recompensa-motivación ........................................... 48
6. Clínica y diagnóstico de los trastornos por consumo de cocaína .. 51
6.1. Intoxicación por cocaína ............................................................ 54
6.2. Abuso y uso perjudicial de cocaína ........................................... 59
96.3. Dependencia de cocaína ............................................................ 60
6.4. Abstinencia de cocaína ............................................................... 66
6.5. Un árbol de diagnóstico de los trastornos por consumo de cocaína ............................................................................................ 70
6.6. Trastornos psiquiátricos inducidos por la cocaína ................... 71
— Psicosis cocaínica .................................................................... 71
6.7. Instrumentos para el diagnóstico y la evaluación de la adicción
a cocaína ...................................................................................... 74
6.8. Exploraciones complementarias en el diagnóstico de la adicción
a cocaína ...................................................................................... 79
— Laboratorio .............................................................................. 79
— Neuropsicología ....................................................................... 80
— Neuroimagen .......................................................................... 80
7. Otros diagnósticos asociados a los trastornos por consumo de cocaína ...................................................................................................... 85
7.1. Comorbilidad psiquiátrica ......................................................... 85
7.2. Adicciones mixtas ....................................................................... 95
7.3. Consumo de cocaína y adicción a cocaína en programas de
mantenimiento con metadona (PMM) ..................................... 96
7.4. Complicaciones médicas por consumo de cocaína .................. 98
8. Tratamiento de la adicción a cocaína ............................................... 105
8.1. Generalidades ............................................................................. 105
8.2. La entrevista clínica en la adicción a cocaína. Inducción y motivación al tratamiento. La relación del profesional con el adicto a cocaína ................................................................................. 109
8.3. Indicación terapéutica diferencial y planificación del tratamiento ......................................................................................... 111
ÍNDICE
108.4. Problemas terapéuticos habituales ............................................ 115
— Interrupción prematura ........................................................... 115
— Recaídas .................................................................................. 116
— Resistencia el tratamiento ........................................................ 116
8.5. Psicoterapias ............................................................................... 117
— Consejo individual y grupal ..................................................... 117
— Exposición sistemática a estímulos y entrenamiento en habilidades de afrontamiento ............................................................... 120
— Prevención de recaídas (PR) y terapia cognitivo-conductual
(TCC) ..................................................................................... 120
— Otras terapias conductuales: bonos y refuerzos comunitarios .... 133
— Terapia de soporte y expresión (TSE) ....................................... 133
— Terapia interpersonal (TIP) ..................................................... 134
— Terapia psicoanalítica .............................................................. 136
— Terapia grupal ......................................................................... 138
— Terapia familiar y de pareja ..................................................... 141
8.6. Psicofarmacoterapia ................................................................... 142
— Agonistas y antagonistas dopaminérgicos ................................. 147
— Fármacos que actúan sobre el transportador de dopamina ........ 148
— Agonistas serotonérgicos y serotonérgicos-noradrenérgicos ......... 148
— Tricíclicos ................................................................................ 149
— Disulfiram .............................................................................. 149
— Naltrexona .............................................................................. 150
— Anticonvulsivos ....................................................................... 151
— Antipsicóticos típicos y atípicos ................................................ 151
— Glutamatérgicos ...................................................................... 152
ÍNDICE
11— Otros ....................................................................................... 152
— Indicación terapéutica diferencial de psicofármacos ................. 152
8.7. Nuevas perspectivas biológicas .................................................. 158
— Vacunas .................................................................................. 158
— Anticuerpos catalíticos ............................................................. 159
— Butirilcolinesterasa .................................................................. 160
— Acupuntura ............................................................................. 160
8.8. Problemas terapéuticos especiales ............................................. 160
— Adicciones mixtas .................................................................... 160
— Programas de mantenimiento con metadona (PMM) .............. 161
— Comorbilidad y complicaciones psiquiátricas ........................... 164
8.9. Aspectos legales del tratamiento de la adicción a cocaína ....... 165
9. Apéndices ............................................................................................. 167
9.1. Apéndice I: Instrumentos de evaluación y medida en la adicción
a cocaína ...................................................................................... 167
9.2. Apéndice II: Asesoramiento e intervención de la cocainomanía
en atención primaria y tratamiento de las urgencias médicas
por cocaína .................................................................................. 194
Bibliografía ................................................................................................. 205
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