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Índice
Presentación 11
Autoría y colaboraciones 13
Preguntas para responder 15
Resumen de las recomendaciones 19
1. Introducción 29
2. Alcance y objetivos 31
3. Metodología 33
4. Epidemiología y repercusiones sanitarias de la diabetes mellitus tipo 2 35
4.1. Epidemiología de la DM 2 35
4.2. Los costes de la DM 2 36
4.3. Organización y asistencia a las personas con DM 2 en el Sistema Nacional
de Salud 37
5. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM 2 39
5.1. Definición de diabetes mellitus 39
5.2. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes 40
5.2.1. Edad y sexo 40
5.2.2. Etnia 40
5.2.3. Susceptibilidad genética 40
5.2.4. Diabetes gestacional 40
5.2.5. Bajo peso al nacer 41
5.2.6. Lactancia materna 41
5.2.7. Obesidad 41
5.2.8. Dieta y alcohol 42
5.2.9. Actividad física 43
5.2.10. Tabaco 43
5.2.11. Síndrome del ovario poliquístico 43
5.2.12. Insuficiencia cardiaca 44
5.2.13. Fármacos 44
5.3. Diagnóstico de DM 2 45
5.3.1. Criterios diagnósticos 45
5.3.2. Métodos diagnósticos 45
5.4. Cribado de la DM 2 48
6. Prevención de la diabetes en pacientes con hiperglucemias intermedias 51
6.1. Glucemia basal alterada (GBA) 52
6.2. Intolerancia a la glucosa (TAG) 52
6.3. Intervenciones preventivas en pacientes con hiperglucemias intermedias 52
7. Dieta y ejercicio 55
7.1. Dieta 55
7.1.1. Introducción 55
7.1.2. Eficacia de las intervenciones para la pérdida de peso 56
7.1.3. Composición de la grasa en la dieta 57
7.1.4. Otras intervenciones dietéticas 58
7.1.5. Métodos de planificación de dietas 59
7.2. Ejercicio 62
8. Control glucémico 65
8.1. Control glucémico con antibiabéticos orales (ADO) 65
8.1.1. Cifras objetivo de HbA1
c 65
8.1.2. Tratamiento inicial con monoterapia 67
8.1.3. Terapia asociada tras el fracaso de la monoterapia inicial 73
8.1.4. Tratamiento tras el fracaso de la terapia asociada de dos fármacos 75
8.2. Terapia con insulina 77
8.2.1. Asociación de insulina con ADO 77
8.2.2. Análogos de insulina 78
9. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares 83
9.1. Riesgo cardiovascular en los pacientes diabéticos 83
9.1.1. Comparación de la morbimortalidad cardiovascular en los diabéticos
y en pacientes con infarto agudo de miocardio previo 84
9.1.2. Tablas de riesgo cardiovascular 85
9.2. Cribado de la cardiopatía isquémica 86
9.3. Tratamiento antiagregante 86
9.4. Tratamiento con estatinas 87
9.5. Tratamiento de la hipertensión arterial 91
9.5.1. Cifras de presión arterial objetivo 91
9.5.2. Tratamiento farmacológico de la HTA 92
10. Cribado y tratamiento de las complicaciones microvasculares 95
10.1. Cribado de la retinopatía diabética 95
10.2. Nefropatía diabética 97
10.2.1. Cribado de la nefropatía diabética 97
10.2.2. Tratamiento de la microalbuminuria diabética 99
10.3. Neuropatía periférica diabética 101
10.4. Disfunción eréctil 104
10.4.1. Inhibidores de la fosfodiesterasa 104
10.4.2. Apomorfina 105
10.4.3. Alprostadilo vía intracavernosa 105
10.4.4. Intervenciones psicosociales 105
11. Pie diabético. Evaluación, prevención y tratamiento 107
11.1. Introducción. Factores de riesgo 107
11.2. Métodos para evaluar el pie de riesgo 108
11.2.1. Neuropatía 108
11.2.2. Enfermedad arterial periférica 109
11.3. Efectividad de los programas de cribado y prevención del pie diabético 109
11.4. Otras medidas preventivas 111
11.4.1. Educación 111
11.4.2. Abandono del hábito tabáquico 111
11.4.3. Intensificación del control glucémico 111
11.4.4. Calzado terapéutico, material ortopédico e intervenciones para
aliviar la presión 111
11.5. Tratamiento de las úlceras del pie diabético 113
11.5.1. Apósitos 114
11.5.2. Desbridamiento 114
11.5.3. Férulas y dispositivos para aliviar la presión 114
11.5.4. Tratamiento antibiótico de las úlceras infectadas 115
11.5.5. Factores estimuladores de colonias 116
12. Educación diabetológica 119
12.1. Objetivos de la educación diabetológica 119
12.2. Eficacia de la intervención educativa y del autocontrol en diabetes 120
12.2.1. Educación 120
12.2.2. Autocontrol: intervenciones individuales y grupales 120
12.2.3. Autoanálisis (AA) 121
12.3. Contenidos y métodos de un programa educativo 124
13. Organización de la consulta con el paciente DM2 127
13.1. Contenido de las visitas de enfermería 127
13.2. Contenido de la consulta médica 128
13.3. Frecuencia de visitas 129
13.4. Criterios de remisión a consulta médica 130
13.5. Criterios de derivación a atención especializada 130
13.6. Sistemas de registro 131
Anexos 133
Anexo 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación 133
Anexo 2. La dieta en la DM 2 135
Anexo 3. Fármacos hipoglucemiantes 148
Anexo 3. – Vademécum de antidiabéticos e insulinas 148
Anexo 3. – Inicio de la insulinización 151
Anexo 4. Tratamiento de las hipoglucemias 152
Anexo 3. – Tratamiento en el paciente consciente (leve/moderada) 152
Anexo 3. – Tratamiento en el paciente inconsciente (coma hipoglucémico) 153
Anexo 5. Tablas de riesgo coronario: REGICOR 154
Anexo 6. Evaluación de la macro- y microangiopatía en el diagnóstico y seguimiento
de la DM 2 155
Anexo 7. Fármacos para el dolor neuropático 156
Anexo 8. Utilización del monofilamento 157
Anexo 9. Educación del paciente diabético y material para pacientes 158
Anexo 3. – Contenidos de la educación diabetológica 158
Anexo 3. – ¿Qué es la diabetes tipo 2? 159
Anexo 3. – Hipoglucemia 160
Anexo 3. – Cuidado de los pies en la diabetes 162
Anexo 10. Propuesta de evaluación. Indicadores 164
Anexo 11. Glosario y abreviaturas 166
Anexo 12. Declaración de intereses 170
Bibliografía 171
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